关键词:
儿童青少年肥胖
左心室肥厚
变异性
增长速率
累积暴露
摘要:
研究背景
心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)作为全球疾病负担和死亡的首要原因,其影响因素复杂,包括超重肥胖、不健康的饮食习惯、缺乏运动等。预防和控制心血管疾病的关键在于早期发现和干预,通过改善不良生活方式,可以有效降低CVD风险。研究表明,成人心血管疾病起源于儿童期。近年来,我国肥胖人群呈年轻化趋势。肥胖的儿童往往容易出现动脉硬化、心脏结构改变和功能降低等早期心血管损害迹象。因此,早期识别有心血管靶器官损害的高危人群,定期检查和科学诊断,可以及时发现并采取干预措施,从而降低远期CVD的发生风险。
体质指数(Body Mass Index,BMI)是衡量是否肥胖最常用的指标,但其无法区分肌肉和脂肪以及脂肪的分布。腰围(Waist Circumference,WC)作为腹型肥胖的评价指标,与心血管代谢疾病的关联性要略优于BMI,但用于儿童青少年人群需要调整年龄和性别。腰围身高比(Waist-to-Height Ratio,WHtR)与心血管代谢疾病的关联性与WC相当,但因其简单易操作(不依赖于性别和年龄),在评估腹型肥胖时更具优势。近年来,新型肥胖指标被相继提出,如身体形态指数(ABody Shape Index,ABSI)和身体圆度指数(Body Roundness Index,BRI)。ABSI基于腰围和BMI的结合,能更好地综合反映与整体肥胖情况,被认为是预测心血管疾病风险的有效工具。BRI则结合了身高和体型,弥补了 BMI无法区分脂肪分布的不足,显示出较高的预测能力。然而关于这些肥胖指标的增长速率、变异性及累积暴露与心血管健康的关联研究多集中于成年人群,尚未见在儿童青少年群体中开展类似的研究。
基于儿童前瞻性队列随访数据进行系统研究,有利于揭示不同肥胖指标在生命早期的动态变化及累积负担对心血管靶器官损害的影响。因此,基于“桓台儿童心血管健康随访队列”数据,探讨儿童不同肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)的增长速率、变异性及累积暴露对心脏早期损害的影响,为早期防控亚临床心血管损害提供科学依据,期望降低远期心血管疾病的风险。
研究目的
1.探讨儿童期各种肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)的增长速率与左心室肥厚之间的关联;
2.探讨儿童期各种肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)的变异性与左心室肥厚之间的关联;
3.探讨儿童期各种肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)的累积暴露与左心室肥厚之间的关联。
研究方法
采用方便整群抽样的抽样方法,并于2017年11月至2018年1月在淄博市桓台县某所学校选取1~5年级全体学生纳入基线调查,共纳入1515名6~11岁的儿童进行问卷调查、体格测量和超声测量。截至2023年11~12月已完成1次基线调查和3次随访调查。排除体格测量和超声测量及问卷信息等指标数据缺失者,共纳入4次调查数据均完整的1054名研究对象进行研究。
连续型变量根据是否服从正态分布分别采用均数±标准差或中位数[P25,P75]进行描述,组间差异性比较采用t检验、方差分析或Wilcoxon秩和检验;分类变量采用n(%)进行描述,组间差异性分析采用χ2检验或Fisher确切概率法;等级资料采用秩和检验。采用混合效应模型拟合不同肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)的轨迹曲线,并利用轨迹曲线进一步计算不同年龄肥胖指标的水平、变化斜率和累积暴露指标,同时,计算各种肥胖指标的变异性指标,包括标准差(Standard deviation,SD)、变异系数(Coefficient of variation,CV)、平均实际变异性(Average real variability,ARV)和独立于均值的变异性(Variation independent of mean,VIM)。左心室肥厚采用本研究人群左心室质量指数(LeftVentricular Mass Index,LVMI)的性别和年龄别的P90界值判定。分别采用多因素线性回归和多因素logistic回归分析模型分析不同肥胖指标的增长速率、变异度及累积暴露与LVMI水平增加的关联和左心室肥厚的关联。
研究结果
1.儿童期肥胖指标的增长速率与左心室肥厚的关联
调整潜在相关协变量后,儿童期肥胖指标(BMI、WC、WHtR、ABSI和BRI)增长速率与左心室肥厚的发病风险存在关联。BMI的平均水平、变化斜率均与LVMI水平增加相关(β=0.70,95%CI=0.67~0.73;β=0.38,95%CI=0.30~0.45),与左心室肥厚发病亦呈正相关(OR=1.30,95%CI=1.23~1.38;OR=1.10,95%CI=1.01~1.20),按性别分层后男、女生结果与总体相