关键词:
胃食管反流病
反流后吞咽诱导蠕动波指数
平均夜间基线阻抗
食管体部蠕动
胃食管交接部屏障
摘要:
背景及目的胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)已成为一种常见的慢性胃肠道疾病,其中难治性患者承担着巨大的经济负担。目前,GERD治疗的首选药物为质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors,PPIs)。但仍有许多患者在标准PPIs治疗后出现持续性症状,并且在应用双倍剂量PPIs治疗至少12周后疗效仍不满意,这类患者称为难治性GERD(Refractory GERD,RGERD)。通过食管高分辨率测压(High-resolution manometry,HRM)这一食管动力学检查,RGERD患者可以被区分为不同的食管动力学表现,如胃食管连接部(Esophagogastric junction,EGJ)屏障损伤和食管体部蠕动障碍,这些改变均已被证明与食管酸负荷增加和反流症状持续相关。两种食管新型p H阻抗参数,即反流后吞咽诱导蠕动波指数(Postreflux swallow-induced peristaltic wave index,PSPWI)和平均夜间基线阻抗(Mean nocturnal baseline impedance,MNBI),可以分别用于预测食管化学清除率和食管黏膜完整性。PSPWI和MNBI也在GERD的诊断及鉴别诊断、预测PPIs治疗反应性等方面具有重要作用。但是,在不同食管动力学改变的RGERD患者中PSPWI和MNBI的变化特点有待进一步研究。因此,本研究旨在探索伴有EGJ屏障损伤和/或食管体部蠕动障碍的RGERD患者两种食管新型阻抗参数PSPWI和MNBI的特点,并探究PSPWI和MNBI在评估这两种不同食管动力学异常中的辅助诊断价值,进一步揭示与二者相关的潜在因素,为RGERD患者的发病机制和个体化管理提供依据。方法本研究选取2019年1月-2022年8月就诊于大连医科大学附属第一医院胃肠动力中心并完成胃镜、食管HRM及24小时食管p H阻抗监测等检查的患者,根据严格的纳入和排除标准,最终共纳入研究对象382名,包括259名RGERD患者和与之年龄、性别相匹配的123名功能性烧心(Functional heartburn,FH)患者作为对照组。根据HRM结果,将RGERD患者分为以下4个亚组,Ra组:单纯EGJ屏障异常组,Rb组:单纯食管体部蠕动异常组;Rc组:EGJ屏障和食管体部蠕动均异常组,Rd组:EGJ屏障和食管体部蠕动均正常组。比较RGERD组和FH组之间基本人群特征、食管HRM参数及p H阻抗参数的差异。进一步比较RGERD组中Ra-Rd四个亚组之间食管p H阻抗参数的差异,特别是食管新型阻抗参数PSPWI和MNBI。应用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析PSPWI、MNBI及PSPWI联合MNBI对评估EGJ屏障损伤或食管体部蠕动异常的辅助诊断价值。最后,应用Pearson相关性分析探索与PSPWI和MNBI存在相关性的因素。结果***组与FH组的基本人群特征相比较,两组患者年龄、性别和体质指数(Body mass index,BMI)均无统计学差异(P均>0.05)。RGERD患者中具有反酸、烧心的典型症状患者的比例高于FH患者(P=0.024)。***组与FH组的食管HRM指标进行比较,RGERD组无效吞咽次数高于FH组(P=0.015),而食管远端收缩指数(Distal contractile integral,DCI)、EGJ收缩积分(EGJ contractile integral,EGJ-CI)、食管下括约肌(Lower esophageal sphincter,LES)压力和长度均显著低于FH组(P均<0.05)。伴有无效食管动力(Ineffective esophageal motility,IEM)的患者在RGERD组中占24.3%,而在FH组中占15.4%(P=0.048)。存在EGJ III型的患者占比在两组间无统计学差异。***组与FH组的食管pH阻抗参数比较,RGERD组的酸暴露时间(Acid exposure time,AET)、长反流发作次数、De Meester评分和食团暴露时间(Bolus exposure time,BET)均高于FH组(P均<0.001)。在反流类型方面,RGERD组的弱酸反流、酸反流、混合反流、液体反流和总反流次数均高于FH组(P均<0.001),但非酸反流无统计学差异(P=0.725)。存在反流症状关联的患者在RGERD组中的比例高于FH组(P<0.001)。此外,RGERD组PSPWI和MNBI均低于FH组(P=0.045,P<0.001)。***组中四个亚组的基本人