关键词:
颅内动脉粥样硬化性狭窄
支架内再狭窄
定量数字减影血管造影
血管几何形态
单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值
摘要:
目的:颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)是缺血性卒中的主要原因之一,除了规范的药物治疗以外,支架置入或可考虑作为部分高风险症状性ICAS患者的一个备选方案。然而,在介入治疗术后随访过程中部分患者可能会出现支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR),ISR的发生会增加随访期间患者卒中风险,影响支架置入远期效果。本研究拟从定量数字减影血管造影(quantitative digital subtraction angiography,QDSA)血流动力学参数、血管几何形态、新型炎症指标等方面探究影响ISR的独立危险因素,并尝试构建一种应用于早期识别ISR实现患者风险分层的综合评估新模型。
方法:回顾性收集2012年2月至2021年11月前瞻性数据库南京卒中登记系统中接受支架治疗的重度ICAS(70%-99%)患者的临床资料,基于DSA影像后处理分析评估患者血管几何形态以及QDSA血流动力学参数。其中血流动力学参数分别为达峰时间(time to peak,TTP)、曲线下面积(area under the cur ve,AUC)、峰值(peak value,PEAK)。于靶血管狭窄部位近端和远端选择4个感兴趣区域(region of interest,ROI)由近及远端依次标记为ROI1到ROI4。以ROI1作为参照点计算各QDSA参数的相对值进行标准化,如相对达峰时间(rTTPn-1,rTTPn-1=TTPROIn-TTPROI1),相对曲线下面积(rAUCn/1,rAUCn/1=AUCROIn/AUCROI1)。通过计算治疗前后参数的相对值进一步标准化,如相对达峰时间差(ΔrTTPn-1,ΔrTTPn-1=术前rTTPn-1-术后rTTPn-1),相对曲线下面积相对值(Relative rAUCn/1,Relative rAUCn/1=术后rAUCn-1/术前rAUCn-1)。根据患者住院随访时DSA影像评估其是否发生ISR并分为两组,探究QDSA血流动力学参数、血管几何形态、新型炎症指标与ISR之间的相关性,为ISR早期识别风险综合评估构建新型模型。
结果:共收集312例患者,经纳排标准筛选最终106例纳入分析[年龄61.0(53.8,66.3)岁,男性83例(78.3%)]。其中22例(20.8%)患者发生了IS R,中位随访时间为6.6(6.1,8.8)个月。单因素分析结果显示残余狭窄、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte to high-density lipoprotein cholest erol ratio,MHR)、高血糖、术后相对长度(RLpost)、术后三角指数(TIpost)、术后rTTP4-1、术后rAUC2/1、ΔrTTP4-1、Relative rAUC2/1与ISR显著相关(P<0.05)。多元logistic分析结果显示残余狭窄(OR=1.107,95%CI 1.028-1.193,P=0.007)、MHR(OR=1.031,95%CI 1.003-1.061,P=0.032)、高血糖(OR=5.695,95%CI 1.393-23.277,P=0.015)、RLpost(OR=0.802,95%CI 0.656-0.981,P=0.032)和ΔrTTP4-1(OR=6.995,95%CI 1.638-29.873,P=0.009)是ISR的独立预测因素。
结论:对于症状性重度ICAS接受支架介入治疗的患者,RLpost、ΔrTTP4-1、MHR、残余狭窄和高血糖这些因素对ISR具有显著的预测价值,结合QDSA血流动力学参数、血管几何形态、新型炎症指标等构建的新型综合评估临床预测模型对颅内动脉ISR具有较高的预测效能。