关键词:
肺动脉高压
超声心动图
右心功能
三尖瓣环平面收缩期位移
右心室面积变化分数
摘要:
目的:本研究为一项探索性分析,旨在通过有限样本量初步构建基于多参数超声心动图的无创血流动力学预测模型,突破传统单一超声参数诊断动脉型肺动脉高压的狭隘局限,评估动脉型肺动脉高压(PAH)患者右心功能状态,优化风险分层体系,阐明超声心动图在PAH患者右心功能定量分析、疾病分期判定及治疗效果监测中的临床效用,从而提升床旁超声在动脉型肺动脉高压诊疗中的决策支持价值。
方法:纳入2023年10月至2024年10月期间贵州医科大学附属医院收治的经右心导管确诊的PAH患者55例,并收集PAH患者基线人口统计学特征(年龄、性别、血压、BMI、既往心衰史、病因)及临床参数(胆红素、PLT、PDW、NT-pro BNP等)、治疗方案。根据患者右心导管平均肺动脉压力将患者分为轻度PAH组(26mm Hg45mm Hg)。所有患者在右心导管术前24小时内接受了经胸超声心动图检查。检查时,患者取左侧卧位,超声测量参数包括三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣反流速度(TRV)、右心室收缩期及舒张期面积等。此外,通过评估下腔静脉直径及其吸气塌陷率估算右心房压力。在局部麻醉或基础麻醉下,经股静脉置入导管,测量腔静脉压、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)、肺动脉压(PAP)等血流动力学参数,并记录肺动脉血氧饱和度(Sa O2)。心输出量(CO)采用Fick法计算。本研究采用SPSS 29.0软件进行数据分析处理。运用Shapiro-Wilk检验对连续变量的正态性进行评判,对于符合正态分布的数据,采用平均值±标准差(Mean±SD)的形式进行展示;而对于非正态分布的数据,则使用中位数及四分位距[M(Q1,Q3)]来表述。分类变量则以频数和百分比的形式呈现。在探讨TRV/TAPSE、RVFAC与血流动力学参数之间的相关性时,根据数据的正态性,分别选用Pearson相关系数(针对正态数据)或Spearman相关系数(针对非正态数据)进行分析。对于组间比较,若数据满足正态分布,则采用单因素ANOVA进行分析;若数据为非正态分布,则选择Kruskal-Wallis H检验进行统计推断。TRV/TAPSE、RVFAC、TAPSE与m PAP的关系通过多元线性回归分析,数据清洗后检查缺失值和异常值,并进行多重共线性诊断,计算方差膨胀因子(VIF)。以m PAP为因变量,TRV/TAPSE、RVFAC、TAPSE为自变量构建回归模型。为进一步分析,本研究将m PAP转化为二分类变量,以m PAP≥45mm Hg作为高肺动脉压(高危组)的临床标准,分为高危组(m PAP>45mm Hg)和轻、中度组(m PAP≤45mm Hg)。通过ROC曲线分析确定区分重度组的最佳截断值,并采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。若单一指标的AUC较低(如<0.7),则结合多参数模型(TRV/TAPSE、RVFAC、TAPSE、NT-pro BNP)以提升AUC,优化预测能力。所有统计检验以P<0.05为显著性水平。
结果:本研究中,入组PAH患者平均年龄48.73岁,女性患者(69.1%)所占比例高于男性(31.9%),尤其是重度组中女性占比显著更高(8/24vs),同时重度组用药数显著多于轻度组。TRV/TAPS和RVFAC均与侵袭性肺血流动力学相关。TRV/TAPSE与肺动脉压力(m PAP、d PAP、s PAP)、血氧饱和度(Sa O2)及心输出量均存在显著相关性(均P<0.05)。其中,TRV/TAPSE与CO呈显著负相关。在多因素回归分析中,模型的R方值为0.560,调整后R方为0.534。TAPSE的标准化系数β为0.667,RVFAC的标准化系数β为-0.285,TRV/TAPSE的标准化系数β为0.433。模型的容差值均大于0.7,方差膨胀因子(VIF)均小于1.5。在重度组(m PAP>45mm Hg)的分析中,TRV/TAPSE的ROC曲线下面积(AUC)为0.628(95%CI:0.477-0.779),最佳截断值约为0.26m·s?1·mm Hg?1,此时敏感度为46.9%,特异性为73.9%。相比之下,RVFAC的ROC曲线下面积(AUC)仅为0.327(95%CI:0.182-0.473),其最佳截断值无实际意义,敏感度和特异性均低于50%。然而,通过结合多参数模型(TRV/TAPSE、RVFAC、TAPSE、NT-pro BNP),AUC值显著提升至0.916(95%CI:0.825-1.000),远高于单一指标的预测能力(TRV/TAPSE:0.628,RVFAC:0.327)。
结论:本研究通过系统性分析TRV/TAPSE与RVFAC的关联性,揭示了右心室功能与肺动脉压力(m PAP)及心脏整体代偿状态的动态交互机制。TRV/TA