关键词:
良性前列腺增生
经尿道前列腺切除术
尿动力学
摘要:
目的:研究尿动力学参数对经尿道前列腺电切术(TURP)疗效的预测作用,为BPH患者的个体化治疗方案提供参考。
方法:本研究纳入了2021年9月至2025年2月期间在桂林医科大学第二附属医院泌尿外科接受TURP手术的113例BPH患者,收集患者的流行病学资料以及尿动力学相关资料,其中流行病学资料包括:年龄、高血压、糖尿病、COPD、饮酒史、吸烟史、急性尿潴留史、尿失禁史、围术期尿路感染。尿动力学相关资料包括:膀胱逼尿肌过度活动(DO)、膀胱逼尿肌过度活动伴收缩乏力(DHIC)、膀胱输尿管返流(VUR)、前列腺体积(PV)、膀胱壁厚度(BWT)、膀胱残余尿(PVR)、膀胱最大容量(MCC)、前列腺突入膀胱距离(IPP)、前列腺突入膀胱部分的体积(IPPV)、膀胱顺应性(BC)、膀胱收缩力指数(BCI)、膀胱出口梗阻指数(BOOI)、最大瓦特因子(WFmax)、棋盘法足点(Footpoint)、棋盘法曲率(Curvature)。根据手术疗效评定标准将患者分为手术效果良好组(A组)与手术效果不佳组(B组),通过单因素分析和多因素分析筛选出手术疗效的独立预测因子,并通过ROC曲线评价各独立影响因子的预测效能。
结果:1.基于术后Qmax改善率>50%的标准:BOOI是TURP疗效的独立预测因子(OR=1.029,95%CI:1.006-1.051,p=0.012),其预测效能最高(AUC=0.796),最佳截断值为71.50时特异性达80.6%,但敏感性较低(64.6%)。
2.探索性分析:
(1)以术后Qmax>10.6ml/s为标准:PVR成为独立预测因子(AUC=0.643,截断值83.5ml),敏感性60.6%,特异性66.2%。
(2)以术后PVR<39ml为标准:PVR仍具预测价值(AUC=0.715,截断值125.0ml),特异性提升至76.1%。
(3)以术后-术前Qmax差值>5ml/s为标准:棋盘法曲率(Curvature)为独立预测因子(AUC=0.741,截断值0.675),敏感性显著提高达87.0%,但特异性较低(55.9%)。
3.流行病学因素只有年龄在单因素分析中存在组间差异,但在多因素分析中其预测价值被尿动力学参数掩盖。
结论:***作为经典梗阻指标,对排除非手术获益患者具有高特异性(80.6%),但其敏感性不足提示需结合其他参数优化预测模型。
2.在动态尿流改善标准(Qmax差值>5ml/s)下,棋盘法Curvature展现出独特的预测效能(AUC=0.741),其敏感性高达87.0%。这揭示了Curvature在TURP疗效评估中的潜在价值,为尿动力学参数研究提供了新的方向,为尿动力学评估提供了新参考。
3.本研究中不同疗效判定标准主导的预测因子各异(BOOI、PVR、Curvature),提示临床需根据不同患者、不同的治疗目标选择恰当的尿动力学预测因子,以推动个体化手术决策的精准化。