关键词:
子痫前期
子宫动脉多普勒超声
子宫动脉血流
D-二聚体
摘要:
背景:子痫前期是妊娠期并发症之一,严重威胁母儿健康,早期预测和干预是诊治子痫前期的重要临床措施,其发病机制尚未完全阐明,这可能与绒毛滋养细胞的侵袭能力降低、胎盘着床较浅、螺旋动脉未充分重铸等因素有关,从而造成了血管的阻力增加,胎盘灌注减少。多普勒超声是一种无创、安全、简便的检查手段,对评价子宫动脉血流和胎盘灌注具有重要意义。若能在滋养层侵入仍在进行的情况下,通过采取预防性干预措施,可以避免其病理恶化。在子痫前期病人中,存在血管内皮损伤的现象,大量的组织凝血活酶释放入血,从而造成了血管内凝血,形成了微血栓。同时,为消除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓,促进子宫内膜的再生与修复,继发性纤溶活性增强。外周血D二聚体不仅可以对纤溶活性进行检测,也可体现血管内皮损伤及高凝状态。子宫动脉多普勒超声及外周血D二聚体从不同的角度反映了子痫前期的病理生理改变。因此,我们拟以子痫前期发病机制为切入点,通过检测子宫动脉超声PI、RI、S/D值及外周血D-二聚体水平,探讨其在妊娠早期和中期与子痫前期的相关性及其对子痫前期的预警作用。
目的:通过测定孕早期、孕中期子宫动脉多普勒超声血流参数PI、RI、S/D及外周血D二聚体水平,探究这些指标在妊娠早期、中期单独及联合应用对子痫前期的预测价值。
方法:本研究采用巢式病例对照研究,选择湖北医药学院附属人民医院2019年12月至2020年12月建档产检的孕妇,符合入组标准的960例纳入队列。采集其完整资料,并对其进行随访。分别于10-14周、20-24周采用ELISA法检测外周血D二聚体水平,多普勒超声测定子宫动脉PI、RI、S/D值。定期随访,追踪至产后6周。以是否发生子痫前期为依据,将子痫前期患者设定为病例组(n=51),并以1:3的比例进行配对,选择与病例组年龄相仿的正常妊娠孕妇作为对照组(n=153)。通过统计分析,比较孕早、中期两个阶段子宫动脉PI、RI、S/D和外周血D二聚体在两组间的差异,并通过受试工作特性曲线(ROC)评估其在孕早、中期两个阶段单独和联合使用对子痫前期的预测价值。
结果:
1.孕早期960例孕妇符合纳入标准,其中中孕引产8例,随访信息不完整22例,失访20例,910例完成研究,失访率5.2%。子痫前期51例,发病率5.6%,其中重度子痫前期组16例,早发型子痫前期6例。
2.孕早期子痫前期组患者的子宫动脉的PI、RI、S/D值,以及外周血的D二聚体水平较对照组均显著增加(P<0.001)。孕中期子痫前期组患者的子宫动脉的PI、RI、S/D值,以及外周血的D二聚体水平较对照组均显著增加(P<0.001)。
3.孕早期各指标单独应用对子痫前期的预测价值中等;孕中期各指标单独应用对子痫前期的预测价值中等;且各指标在孕中期的预测价值优于孕早期。孕早期分别以PI≥1.11,RI≥0.714,S/D≥2.54为截断值,其预测子痫前期的敏感度分别为87.3%、74.6%、74.6%,特异度分别为95.7%、93.5%、84.8%,孕中期分别以PI≥0.905、RI≥0.545、S/D≥2.428为截断值,其预测子痫前期的敏感度分别为93%、88.7%、90.1%,特异度分别为91.3%,91.3%、91.2%。
4.孕早期四个指标联合预测子痫前期的AUC为0.915(P=0.000,95%CI:0.864~0.965),敏感度为91.5%,特异度为85.9%;孕中期四个指标联合预测子痫前期的AUC为0.928(P=0.000,95%CI:0.875~0.981),敏感度为81.7%,特异度为95.7%,预测价值较高,且孕中期的预测价值优于孕早期。
5.孕早期联合孕中期子宫动脉超声血流参数预测子痫前期的AUC为0.930(P=0.000,95%CI:0.879~0.982),敏感度为91.5%,特异度为89.1%,预测价值较高。
6.孕早期四个指标联合孕中期四个指标预测子痫前期的价值最高,AUC为0.960(P=0.000,95%CI:0.927~0.993),敏感度为90.1%,特异度为93.5%。
结论:孕早期、孕中期子宫动脉多普勒超声联合外周D二聚体有助于子痫前期的预测,其中以孕中期预测价值更高,且孕早期联合孕中期预测效能最高。