关键词:
心肺运动试验
运动不耐受
左心室顺应性
射血分数保留型心力衰竭
摘要:
目的:探讨A期和B期心力衰竭的中老年患者心源性运动耐量减低的影响因素,以及无创血流动力学参数与心源性运动耐量减低的关系。方法:连续选取自2018年1月至2022年4月在中国医科大学附属第一医院老年心血管病科完成心肺运动试验(CPET)检查的197例中老年A期和B期的心力衰竭患者作为研究对象。根据CPET测得体重校正的峰值摄氧量(Peak Vo)<20ml·kg·min将研究对象分成运动耐量正常组(ETN)和运动耐量减低组(ETD),其中ETN组89例,ETD组108例。记录并比较两组一般临床资料、CPET参数、经胸心脏彩色多普勒超声测量值及血流动力学参数。结果:ETD组女性占比、共病比率、年龄、体质量指数(BMI)、脑利钠肽(BNP)均高于ETN组(P<0.05),血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂(Beta-blocker)的使用率也高于正常组(P<0.05)。CPET参数中两组静息时动脉-静脉氧含量差(AVOdiff)相似(P>0.05),峰值运动时ETD组心脏变时功能不全(CI)占比、呼吸储备(BR)显著高于ETN组,Opulse显著低于ETN组(P<0.05)。在心脏结构和功能的参数中,ETD组与ETN组相比左室质量指数(LVMI)较大(P<0.05),左室质量/左室舒张末容积(LVM/LVEDV)中位数较高(1.72g/ml vs 1.61g/ml)偏向心性重构。在血流动力学参数中,ETD组与ETN组相比肺动脉瓣前向血流峰值速度(PV max)、E/e'、肱动脉脉压(b PP)、全身血管阻力指数(SVRI)、总动脉顺应性指数(TACI)、左心室松弛时间常数(Tau)、左室舒张末容积指数(LVEDVI)/E/e'均具有显著性差异(P<0.05)。运动耐量(Peak Vo)的线性回归分析结果显示,在调整了混杂因素后,性别、年龄、BMI、共病、Beta-blocker、CI、PV max、LVEDVI/E/e'是运动耐量的独立影响因素(P<0.05),调整后R=0.506。其中血流动力学参数PV max(β=0.165,P=0.002)和LVEDVI/E/e'(β=0.222,P<0.0001)对运动耐量的影响较大。运动耐量减低的Logistic回归分析结果显示,在调整了混杂因素后,性别、共病、Beta-blocker、CI、LVMI、PV max、LVEDVI/E/e'是运动耐量减低的独立影响因素(P<0.05)。其中LVMI、PV max和LVEDVI/E/e'的OR值分别为1.033(95%CI:1.009~1.057,P=0.006)、0.757(95%CI:0.602~0.953,P=0.018)和0.682(95%CI:0.533~0.874,P=0.002)。建立回归模型(Model),调整后R=0.433。LVMI、PV max、LVEDVI/E/e'和Model预测运动耐量减低的ROC曲线分析结果显示:Model的曲线下面积为0.838(95%CI 0.783~0.894,P<0.0001),灵敏度为82.4%,特异度为73.0%;LVEDVI/E/e'的曲线下面积为0.666(95%CI 0.590~0.742,P<0.001),灵敏度为38.2%,特异度较高为89.8%。LVMI、PV max曲线下面积分别为0.615、0.611(P<0.01)。同时LVEDVI/E/e'与Peak Vo的相关性最佳(r=0.368,P<0.0001),LVMI和PV max分别为(r=﹣0.227,P=0.001)和(r=0.209,P=0.003)。为进一步验证LVEDVI/E/e'与运动耐量减低的相关性,以其最佳临界值(6.513)分组并行倾向性匹配,LVEDVI/E/e'>6.513组运动表现更佳,运动耐量减低的占比更低(P=0.001),无氧阈(AT)和峰值运动时的运动功率(Workload)、摄氧量(Vo)和Opulse均显著高于LVEDVI/E/e'<6.513组(P<0.05),同时VE/Vcoslop更加平坦(P=0.007)。结论:心源性运动耐量减低与早期血流动力学改变相关(心脏舒张异常和动脉负荷增加)。静息时反映左心室顺应性指标(LVEDVI/E/e')可作为识别A期和B期心力衰竭患者心源性运动耐量减低的无创性标志物。