关键词:
心肌病,肥厚性
心室流出道梗阻
磁共振成像
二尖瓣
血流动力学
心肌病,肥厚性
磁共振成像
左室流出道
二尖瓣
细胞外容积
延迟强化
摘要:
第一部分左心室流出道相关形态学参数对肥厚性心肌病血流动力学的影响
目的 探讨心脏MR左心室流出道(Left ventricular outflow tract,LVOT)收缩末期(end-systole,ES)形态学参数对肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy,HCM)血流动力学的影响。
材料和方法 回顾性分析2018年1月—2020年10月在南京医科大学第一附属医院行心脏磁共振(CMR)及超声心动图检查的确诊HCM患者及对照组。MR电影三腔心测量二尖瓣前叶长度(anterior mitral leaflet length,AMLL),包括部分AMLL(partial AMLL,p AMLL)和总AML(total AMLL,t AMLL),LVOT的ES及舒张末期(end-diastole,ED)直径(LVOT diameter,LVOTDES、LVOTDED);并计算相关比值。短轴位测量ES和ED基底部前室间隔厚度(basal anteroseptal thickness,BASES、BASED)。比较3组上述参数的差异,用多因素二元Logistic回归分析ES参数、ED参数、两期联合参数对LVOT是否梗阻的影响;并采用多因素步进法线性回归获得预测模型,分析LVOT压力阶差的独立预测因子。
结果 本研究最终纳入81例HCM(梗阻型30例,非梗阻型51例)和40例对照组。LVOT形态学参数中除SADES外,其余在3组间差异均有统计学差异(P均<0.05)。梗阻型HCM的BASED均>15 mm。ES解剖学参数的预测模型(BASES+LVOTDES)对LVOT梗阻的预测准确率(82.7%)不低于ED参数(80.2%)及两期联合参数(82.7%)。p AMLL/LVOTDES是LVOT压力阶差的独立预测因子(R=0.507,P=0.005)。
结论 LVOT的ES形态学参数可以预测LVOT是否梗阻,而LVOT压力阶差仅与ES参数相关,与ED参数无关。
第二部分肥厚性心肌病左室流出道形态学参数与心肌纤维化的相关性分析
目的 探讨肥厚性心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy,HCM)心脏MR(cardiac MR,CMR)的左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)形态学参数与心肌纤维化的相关性。
材料及方法 回顾性分析2018年1月—2022年8月在南京医科大学第一附属医院行CMR增强检查的确诊HCM患者及对照组。在3腔心电影图像上测量二尖瓣前叶长度(anterior mitral valve leaflet length,AMLL),包括部分AMLL(partial AMLL,p AMLL)和总AMLL(total AMLL,t AMLL)以及LVOT直径(LVOT diameter,LVOTD)。在短轴位图像中测量基底部前室间隔厚度(basal anteroseptal thickness,BAS)和最大壁厚(maximum wall thickness,MWT)。BAS和LVOTD均在舒张末期(end-diastolic,ED)和收缩末期(end-systole,ES)中测量,MWT在ED期测量。心肌纤维化参数包括左心室平均细胞外体积分数(extracellular volume,ECV)和心肌延迟强化(late gadolinium enhancement,LGE)质量(LGE mass)。统计分析包括独立t检验、曼-惠特尼U检验、单因素和多因素线性回归分析。
结果 本回顾性研究最终纳入了85例HCM患者及55例对照组。HCM患者ECV较对照组升高(26.8%±3.7 vs.23.6±2.2,P<0.001),LGE mass为3.8g(1.5g,9.3g)。LVOT形态学参数与对照组均有统计学差异(P均<0.05)。在单因素线性回归分析中,t AMLL(R=0.255,P=0.025)和MWT(R=0.241,P=0.035)分别与ECV呈正相关;BASED(R=0.353,P=0.002)和MWT(R=0.633,P<0.001)分别与LGE mass呈正相关。在多因素线性回归分析中,t AMLL是ECV的独立预测因子。BASED和MWT是LGE mass的独立预测因子,BASED联合MWT对LGE mass的预测效能(R=0.679,P<0.001)优于BASED(R=0.352,P=0.002)和MWT(R=0.633,P<0.001)。
结论 在LVOT形态学参数中,tAMLL、MWT和BASED与心肌纤维化相关,建议在HCM无对比剂随访检查中常规提供。